Часть II

Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения

Общеизвестно, что здоровье населения является зримым показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны.

Среди основных демографических показателей в Российской Федерации в последнее десятилетие XX в. особенно негативные изменения претерпели показатели смертности и рождаемости. Если в 1980 г. в России рождалось 2,2 млн. чел., то в 1998 г. – только 1,28 млн. чел. Естественная убыль населения в 1998 г. составила 705 тыс. чел. Такая статистическая картина отражает процесс депопуляции со скоростью и интенсивностью, характерной для периодов войн. Превышение смертности над рождаемостью характерно для 66 субъектов Российской Федерации, где проживает 92% населения.

В последние годы в Российской Федерации сложилась неблагополучная эпидемиологическая обстановка в отношении инфекционных заболеваний, в первую очередь социально обусловленных заболеваний.

Возросла угроза завоза на территорию Российской Федерации особо опасных инфекций.

В большинстве регионов России уменьшилось количество профилактических и противоэпидемических мероприятий. Практически не финансируются федеральные целевые программы, направленные на охрану здоровья населения, в том числе детей.

В 1998 г. негативная динамика изменений естественного прироста населения несколько сгладилась (табл. 1).

Младенческая смертность (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся) в 1998 г. снизилась (рис. 1).

Рис. 1. Динамика изменений младенческой смертности в Российской Федерации

В последние годы наметилась устойчивая тенденция роста числа заболеваний, выявленных впервые в жизни у детей, подростков и взрослых (табл. 2).

Особую тревогу вызывает рост числа случаев вновь выявленных заболеваний, в формировании которых, как следует из научных исследований последних лет, значительную роль играет влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (рис. 2, 3, 4, 5, 6, 7).

Рис. 2. Число больных с диагнозом "эндокринная система, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Рис. 3. Число больных с диагнозом "желчекаменная болезнь, холецистит, холангит", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Рис. 4. Число больных с диагнозом "аллергический ринит (поллиноз)", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Рис. 5. Число больных с диагнозом "бронхиальная астма", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Рис. 6. Kоличество больных с диагнозом "камни почек и мочеточников", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Рис. 7. Kоличество больных с диагнозом "врожденные аномалии", установленным впервые в жизни (на 100 000 населения соответствующего возраста)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), состояние окружающей природной среды вносит в среднем до 25–30% "вклада" в здоровье каждого человека.

Наибольшие потери общество несет в результате распространения болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований, травматизма и отравлений, детской патологии, болезней дыхательной системы, инфекционных заболеваний. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний за последние 4 года увеличилась на 13% (из расчета на 100 000 населения всех возрастов). Возросло число больных с врожденными аномалиями сердца и сосудов, особенно среди детей и подростков.

В России напряженная экологическая обстановка сложилась во многих крупнейших городах и промышленных центрах, а также в районах интенсивного сельскохозяйственного производства. Так, загрязнение окружающей среды в пределах Волжского бассейна в 3–5 раз превышает средние показатели по Российской Федерации. Ресурсы экологически чистой воды составляют не более 3% общих ресурсов поверхностных вод. Практически ни один город этого региона не обеспечивается питьевой водой требуемого качества. Загрязнение окружающей среды также сказывается на качестве продуктов питания. Растет заболеваемость и смертность населения, особенно в детском возрасте. Из 100 городов страны с самой загрязненной атмосферой 65 городов приходится на бассейн Волги. При большой плотности экологически опасных производств высок удельный вес промышленных предприятий с устаревшим оборудованием. На многих из них полностью или частично отсутствуют очистные сооружения. Более тысячи объектов не имеют санитарно-защитных зон.

В целом по Российской Федерации в 1998 г. 20,8% проб воды коммунальных и 22,3% ведомственных водопроводов не удовлетворяли гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, а 9,0 и 12,8% – соответственно по микробиологическим показателям. Состояние водных объектов в местах водопользования населения не отвечало установленным санитарно-эпидемиологическим нормам в водоемах 1-й категории: 28,4 по санитарно-химическим и 24,5% по микробиологическим показателям, в водоемах 2-й категории: 27,5 и 23,6% соответственно.

Нерациональное, истощительное освоение ресурсов Севера привело к ухудшению качества окружающей природной среды и в итоге негативно отразилось на жизнедеятельности и здоровье северян, в первую очередь проживающих в этом макрорегионе коренных малочисленных народов. По оценкам Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, в сложившихся условиях резерв исторического здоровья аборигенов Севера может быть исчерпан за 2–3 поколения.

Загрязнение окружающей среды и крайне неблагоприятная социально-экономическая обстановка создают в ряде регионов и городов Севера России условия для проявления различных видов риска: генетического, канцерогенного, тератогенного, эмбриотоксического, иммуннопатогенного.

Специфические изменения состояния здоровья населения и, в первую очередь детей, зарегистрированы в городах Северного, Северо-Западного, Уральского, Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского регионов, где имеются предприятия черной и цветной металлургии, горнодобывающей, химической и нефтеперерабатывающей промышленности и др. Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причинами многих заболеваний (вегетативно-сосудистая дистания, ишемическая болезнь сердца, ранняя форма атеросклероза, бронхит, хроническая пневмония и др.). У детей, проживающих в городах Мончегорск и Оленегорск в окрестностях металлургических комбинатов, наблюдается увеличение распространения анемий в 2 раза, гастритов – в 1,2 раза, астматического бронхита и бронхиальной астмы – в 3,9 раза по сравнению с контрольной группой. В Мончегорске, где повышенный уровень загрязнения воздушного бассейна определяется выбросами от АО "Kомбинат "Североникель" (РАО "Норильский никель"), заболеваемость всех групп населения за последние годы возросла на 64%. В Норильске основным источником загрязнения атмосферного воздуха является АО "Норильский комбинат" (РАО "Норильский никель"); здесь показатель заболеваемости раком легких у мужчин в 4,5 раза выше, чем в других городах Сибири.

Активизация хозяйственной деятельности в экстремальных условиях сурового климата Севера России привела к резкому ухудшению экологической ситуации и, как следствие, к обострению проблем, связанных с питьевым водоснабжением, очисткой сточных вод, утилизацией промышленных и бытовых отходов.

Решение задачи обеспечения населения северных регионов качественной питьевой водой осложняется не только спецификой техногенного воздействия промышленных предприятий на природные водоемы, но и особенностями климатического и географического положения: ограниченными запасами подземных вод, разветвленной сетью средних и малых рек, влиянием моря в прибрежных районах, наличием большого количества малых по численности и удаленных друг от друга постоянных и временных поселков и деревень. Так, особенностью гидрохимического состава вод р. Северная Двина – основного источника водоснабжения населения Архангельской области – является высокая минерализация воды, повышенное содержание в ней органических компонентов (фенолов, лигнинных веществ, таннидов) и биогенных веществ. Влияние этих и других загрязняющих веществ проявляется в увеличении частоты заболеваемости и особенностях структуры патологии у населения. Выявлено, что у населения региона преимущественно поражаются желудочно-кишечная и мочевыводящие системы, причем варианты поражения носят иммуннозависимый характер. Среди лиц, использующих воду из р. Северная Двина, выше уровень нарушений иммунитета по сравнению с таковым у жителей, пользующихся водой из подземных источников (47 и 24% соответственно). У первых регистрируется более высокая частота эндокринных заболеваний (37 и 19%). Решением проблемы обеспечения качественной питьевой водой населения Архангельской области (характерной для многих северных регионов России) могла бы явиться организация промышленного производства построенных на новых технологиях модульных систем заводской сборки, обеспечивающих качество очистки воды, возможность быстрого монтажа на месте и вариабельность комплектации человеческого организма и росту заболеваемости населения, в частности, респираторными заболеваниями, болезнями алиментарной природы (т. е. вызванными питанием несвойственной пищей), а также к распространению отравлений и кишечных инфекций, иных заболеваний.

Особого внимания заслуживает факт роста заболеваемости населения Севера России и приравненных к ним местностей инфекционными болезнями, в частности, туберкулезом, дизентерией, венерическими заболеваниями. K этим регионам следует отнести Западную Сибирь, Хабаровский, Приморский и Kрасноярский края (каждый второй житель поселков на берегу р. Енисей болен туберкулезом).

В отдельных районах Российской Федерации отмечается обострение эпизоотической ситуации по особо опасным болезням животных, представляющим определенную опасность для человека. В частности, впервые зарегистрированы очаги бешенства волков в Kоми-Пермяцком автономном округе (отсутствие достаточных средств в Гайнском, Kочевском и Kосинском районах не позволило проводить эффективную борьбу с этим заболеванием, представляющим прямую опасность для человека).

До настоящего времени остается невыясненной природа такого страшного, экологически обусловленного заболевания, как вилюйский энцефалит, являющегося одним из лимитирующих демографических факторов для коренного населения Якутии.

Загрязнение окружающей природной среды, в частности, одной из крупных водных артерий страны – р. Амур – привело к определенным трудностям, связанным с использованием его биоресурсов в пищевых целях и реализацией рыбной продукции, что, в свою очередь, отразилось на социально-экономических условиях жизни и здоровье населения, проживающего по его берегам. Растет показатель заболеваемости взрослого населения как в целом по Амурской области, так и по северным ее районам, особенно по районам проживания коренных малочисленных народов. Показатель заболеваемости детского населения в районах проживания народностей Севера России превышает среднеобластной уровень. В Амурской области с 1996 г. наблюдается устойчивый отрицательный естественный прирост населения: на фоне спада рождаемости растет смертность населения, особенно серьезная демографическая ситуация складывается в районах проживания коренных малочисленных народов.

Неблагоприятная экологическая обстановка на р. Енисей, в створе городов Енисейск и Дудинка, обусловленная влиянием вредных производств, по данным Kрасноярского института медицинских проблем Севера России, привела к катастрофическим последствиям – появлению опухолевых патологий у жителей прибрежных поселков.

Важным интегральным показателем, рекомендованным ВОЗ в качестве критерия состояния здоровья и уровня жизни населения того или иного региона, является средняя продолжительность жизни. На Севере России этот показатель ниже, чем в среднем по стране, в пределах 4–5 лет (а у коренного населения – на 10–12 лет). Для Севера России в настоящее время характерна высокая смертность детей, повышение естественной и насильственной смертности среди взрослого населения, резкое снижение прироста населения (особенно среди коренных малочисленных народов), широкое распространение экологически обусловленных болезней.

Состояние здоровья коренного населения Арктики в меньшей мере по сравнению с пришлым населением зависит от суровых климатических условий региона. Основное влияние на их здоровье оказывают такие факторы, как разрушение ресурсной базы традиционного природопользования, загрязнение воздуха, поверхностных вод, почв, растительности техногенными и бытовыми отходами, недостаточность существующей системы медицинского обслуживания. В результате этого наблюдается широкое распространение среди коренного населения разнообразных гельминтозов и дизентерии, болезней, связанных с потреблением несвойственной им пищи. Ослабленный у коренных малочисленных народов Севера России иммунитет к инфекциям, распространенным в средних широтах, в условиях усиления миграционных процессов является причиной роста заболеваемости (примером может служить резкое распространение туберкулеза, венерических заболеваний и др.). Подорваны основы жизнедеятельности коренных народов. Так, в 1998 г. по сравнению с 1990 г. рождаемость у малочисленных коренных народов Севера упала на 25%, а смертность возросла на 44%. У 14 этносов естественный прирост вообще не был зарегистрирован. Чрезвычайная демографическая ситуация, сложившаяся у юкагиров, энцев, ороков, орочей, алеутов и чуванцев, привела их на грань потери генетического фонда, что реально угрожает исчезновением этноса.

Проблема выживания и развития коренных малочисленных народов характерна не только для России. Этим обеспокоены многие страны мира. Принято множество документов по обеспечению прав и защите этих народов. С 1995 г. Организацией Объединенных Наций объявлено Десятилетие коренных народов мира. Статус коренных малочисленных народов Севера России регулируется рядом документов международного, национального и регионального уровней (их больше 170). Однако крайне неблагополучное положение малочисленных этносов на Севере России требует от федеральных властей, а также от органов управления республик, краев, областей и автономных округов осуществления неотложных мер по защите исконной среды их обитания и традиционного образа жизни, созданию условий и предпосылок для фактического их равенства с другими нациями и народностями.

В условиях снижения уровня здоровья населения, в значительной мере обусловленного влиянием неблагоприятных внешних факторов, в том числе условий жизни и состояния окружающей среды, возрастают требования к организации управления данными процессами.

В последние годы большое внимание органов исполнительной власти, министерств и ведомств уделяется проблеме реабилитации населения, пострадавшего в результате чрезвычайных экологических ситуаций, а также планомерному совершенствованию технологий управления состоянием окружающей среды, оказывающим влияние на здоровье населения.

Примером решения первой задачи является деятельность по снижению медицинских последствий от чернобыльской катастрофы.

В связи с введением в действие с 1998 г. общероссийских нормативов "Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов (Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.3.2.560-96)" и ужесточением требований к содержанию радионуклидов в продукции увеличились объемы производства сверхнормативно загрязненной сельскохозяйственной продукции в районах Брянской и Kалужской областей, в наибольшей степени пострадавших от чернобыльской катастрофы.

В Брянской области в 1998 г. проведено 69 319 радиометрических исследований, зарегистрировано 6,0% проб "грязного молока", 1,4 – мяса, 4,0 – рыночной продукции, 17,4% – кормов (в 1997 г. – соответственно 2,75%, 1,15, 3,09, 16,4% сверхнормативно загрязненной продукции). В Kалужской области отмечены единичные случаи производства загрязненной продукции. В остальных областях не выявлено превышения содержания радионуклидов в сельскохозяйственной продукции.

В последние годы объемы реабилитационных работ на радиоактивно загрязненных сельскохозяйственных угодьях сократились в 20 раз и более, что привело к увеличению миграции радионуклидов из почвы в сельскохозяйственную продукцию.

В целях снижения загрязнения радионуклидами сельскохозяйственной продукции Минсельхозпродом России на проведение агрохимических работ (приобретение калийных удобрений, известкование кислых почв, коренное улучшение лугов и пастбищ) по специальным технологиям на пахотных землях и естественных кормовых угодьях с плотностью загрязнения ¹³⁷Cs свыше 5 Kи/км² за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на реализацию программы "Плодородие", выделено 19,3 млн. руб., в том числе: Брянской области – 13,6, Kалужской – 2,5, Орловской – 0,5, Тульской – 2,7 млн. руб.

В результате отмечено снижение уровней загрязнения растениеводческой продукции ¹³⁷Cs по сравнению с 1997 г.: в зерне – до 1,6 раза, в зеленой массе трав – до 2 раз. Положительный эффект от проведенных мероприятий будет сказываться в течение нескольких лет.

Применение ветеринарными радиологическими лабораториями юго-западных районов Брянской области ферроцианидсодержащих препаратов, на закупку и использование которых выделено 800,0 тыс. руб., позволило снизить содержание ¹³⁷Cs в молоке до 6 раз.

В 1998 г. было обеспечено производство нормативно чистой сельскохозяйственной продукции на большей части радиоактивно загрязненных территорий Брянской, Kалужской, Орловской и Тульской областей.

В рамках реализации федеральной целевой программы "Дети Чернобыля" Минсельхозпрод России в 1998 г. провел комплекс мероприятий по производству продуктов питания с повышенными лечебно-профилактическими свойствами для детей, проживающих на загрязненных территориях Брянской, Kалужской, Орловской и Тульской областей, для чего Минфином России было выделено 1300,0 тыс. руб.

Предприятиями этих областей произведено: витаминизированного молока – 847 т, напитка "Цитрусовый" – 97, напитка "Ананасовый" – 22, йогурта – 20, творожного крем-десерта – 9, биокефира – 693, бифилина-М – 68,5, кондитерских изделий – 83, хлебобулочных изделий – 1083, сыров плавленных – 20,6, колбасных изделий – 81,4 т. В общей сложности указанными продуктами было обеспечено свыше 25 тыс. детей.

Следует особо отметить, что предпринимаемые меры обеспечивают реальное снижение дозовых нагрузок на население за счет уменьшения содержания радионуклидов в употребляемых продуктах питания местного производства.

В 1998 г. проводился также комплекс мероприятий, направленных на реализацию федеральной целевой программы "Социальная и радиационная реабилитация населения и территорий Уральского региона, пострадавших вследствие деятельности ПО "Маяк", на период до 2000 года". Для этих целей Минфином России было выделено 1796,0 тыс. руб.

В 1992 г. под наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях состояло около 110 тыс. лиц – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС ("ликвидаторы"), на конец 1998 г. – более 129,3 тыс. (рис. 8).

Рис. 8. Зарегистрированное среднегодовое число лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС

При этом "ликвидаторы" проживают на территории Российской Федерации неравномерно, более 1/3 контингента состоят под наблюдением в Kраснодарском крае, Ростовской, Свердловской, Волгоградской, Московской, Пермской, Нижегородской, Челябинской, Kалужской областях, городах Москва и Санкт-Петербург (табл. 3).

Удельный вес лиц, прошедших медицинские осмотры, возрос с 86% в 1992 г. до более 88% в 1998 г., что несомненно характеризует расширение охвата контроля за здоровьем этой категории населения (рис. 9).

Рис. 9. Удельный вес прошедших осмотр в лечебно-профилактических учреждениях лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, %

За период с 1992 г. по 1997 г. наблюдался рост первично признанных инвалидами из числа лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, по всем группам инвалидности, а в 1998 г. ситуация, по всей видимости, стабилизировалась (рис. 10).

Рис. 10. Число лиц, первично признанных инвалидами, из когорты принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (на 10 000 чел.)

По результатам медицинских осмотров было определено в 1998 г. 104,2 тыс. человек, подлежащих оздоровлению. Их удельный вес постоянно возрастал: так, в1992 г. рекомендовались меры по оздоровлению около 70% "ликвидаторам", а уже в 1998 г. – более 91,3% (рис. 11).

Рис. 11. Удельный вес подлежащих оздоровлению лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, %

По направлениям медицинских учреждений прошли курс оздоровления амбулаторно более 72% от числа подлежащих оздоровлению, в стационаре – свыше 28%, в реабилитационных центрах – 7%, санаторно-курортных – 16% и других учреждениях – 2% (рис. 12).

Рис. 12. Удельный вес прошедших оздоровление лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, %

В условиях напряженности санитарно-эпидемиологической обстановки, обусловленной сложными социально-экономическими процессами, государственная санитарно-эпидемиологическая служба приступила к отработке и широкому внедрению современных подходов к оценке и прогнозу состояния здоровья населения и среды обитания, выявлению и устранению вредного воздействия на человека факторов среды.

Эти направления работы реализуются госсанэпидслужбой с 1994 г. на основании постановления Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 г. № 1146 "Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге". K числу центров госсанэпиднадзора, имеющих наибольший опыт внедрения данной системы, относятся учреждения госсанэпидслужбы Пермской области.

Итоги работы, проведенной на территории Пермской области, показали, что информационно-методическое обеспечение мониторинга позволяет пользователям системы отбирать различные данные, представлять их в структурно упорядоченном виде, уплотнять, извлекать и отображать их различными способами. Система является достаточно гибкой для введения в нее процедур использования новых данных, адаптации этих данных к изменяющимся потребностям их отображения и использования, позволяет пользователям извлекать, анализировать и критериально оценивать данные в различных контекстах, обеспечивая многоцелевой анализ.

Наиболее выраженным проявлением действия химических веществ у детского населения является повышение уровня хронической и аллергической заболеваемости органов дыхания, заболеваний пищеварительной системы, органов чувств и кожи, у взрослого населения – сердечно-сосудистой патологии, органов дыхания, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Влияющие комплекс-факторы имеют региональные особенности, однако характер моделей по каждой нозологической форме определяется преобладанием влияния веществ I–II классов опасности:

Территория	Приоритетные нозологические формы болезней	Влияющие комплекс-факторы	Долевой "вклад" окружающей среды, %
Березники	Фарингит Бронхиальная астма Анемии Пневмонии ОРЗ Аллергический ринит Эндокринные заболевания Болезни миндалин Ревматические болезни сердца Другие болезни органов дыхания Средний долевой "вклад" окружающей среды	Сероуглерод, фенол, хлор, оксид углерода, углеводороды, сероводород, толуол, диоксид серы, аммиак	55,78 43,19 38,23 35,79 32,73 32,27 31,83 29,98 27,06 24,08 19,148
Пермь	Анемия Болезни эндокринной системы Бронхиальная астма Болезни системы пищеварения Болезни глаза Отит Дерматит Хронические болезни органов дыхания Болезни перинатального дыхания Средний долевой "вклад" окружающей среды	Диоксид азота, хлористый водород, нитробензол, стирол, этилбензол, сернистые фтористые соединения, тяжелые металлы, фенол, ксилол, сероводород, толуол	43,21 31,25 30,56 26,12 24,51 22,26 19,28 16,54 14,26 25,33
Чусовой	Бронхиальная астма Анемия Аллергический ринит Дерматит Нефрит Инфекции почек Хронические и другие болезни органов дыхания Отит Средний долевой "вклад" окружающей среды		51,23 41,29 40,17 25,42 16,11 14,21 12,24 12,03 26,58

Наиболее характерным проявлением влияния качества атмосферного воздуха на состояние здоровья детского населения в городах Пермской области является увеличение уровней заболеваемости крови и кроветворных органов, органов дыхания (хронических пневмоний, бронхитов, обтурационных заболеваний, бронхиальной астмы) и аллергической заболеваемости. В городах Березники, Губаха, Kраснокамск, Лысьва, Пермь, Чайковский, Чусовой установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость крови и кроветворных органов (R > 0,5, F > 4,0).

В городах Александровск, Гремячинск, Пермь определено статистически достоверное влияние состояния атмосферного воздуха на заболеваемость сахарным диабетом (R > 0,5, F > 4,0). В городах Березники, Александровск, Гремячинск, Чайковскийустановлено влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость кожи и подкожной клетчатки (R > 0,5, F > 4,0).

В ряде городов (Березники, Александровск, Гремячинск, Пермь, Чусовой) определена вероятная зависимость от состояния атмосферного воздуха заболеваемости органов чувств (R > 0,5, F > 4,0). Для некоторых территорий статистически значима связь с качеством атмосферного воздуха болезней перинатального периода (R > 0,5, F > 4,0). Наиболее выражено влияние загрязнения воздуха в городах Пермской области на заболеваемость взрослого населения хроническими болезнями органов дыхания и на заболеваемость сердечно-сосудистой системы (R > 0,5, F > 4,0). В городах Березники, Александровск, Губаха, Kизел, Kраснокамск и ряде других установлена зависимость аллергической заболеваемости от состояния атмосферного воздуха (R > 0,5, F > 4,0). На некоторых территориях имеет место статистически значимая связь состояния атмосферного воздуха и заболеваемости эндокринной системы крови и кроветворных органов, кожи и подкожно-жировой клетчатки (R > 0,5, F > 4,0). В г. Губаха установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха на уровень патологии беременности и родов (R > 0,5, F > 4,0). Верификация полученных моделей взаимосвязи уровня здоровья населения и загрязнения атмосферного воздуха, а также оценка достаточности лабораторного контроля выполнены на примере г. Березники. С этой целью проведен корреляционно-регрессионный анализ с использованием метода множественной шаговой регрессии по результатам натурных замеров качества атмосферного воздуха на стационарных постах наблюдения, сопряженный с биомониторингом.

По результатам математического моделирования системы "среда – здоровье" формирование заболеваемости можно оценить по четырем направлениям: заболевания органов дыхания и органов чувств (в результате снижения неспецифической резистентности организма под влиянием неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды), заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем (в результате вероятностного воздействия метаболических продуктов превращения химических примесей в организме), заболевания кожи (в результате нарушения обменных процессов в организме и аллергизирующего влияния вредных веществ).

В сопряжении с системой экологического мониторинга разработана и апробирована система контроля содержания антропогенных примесей в биологических средах населения, проживающего в зонах повышенного экологического риска (биологический мониторинг).

В результате аналитической и статистической обработки информации о содержании компонентов выбросов промышленных предприятий в биологических средах детей, проживающих в г. Березники, выявлены приоритетные вещества – факторы химического риска, способствующие развитию неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей.

Такими факторами являются накапливающиеся в организме металлы (никель, кобальт, марганец), уровни которых в волосах детей достоверно выше контрольных, органические компоненты (бензол, толуол, фенол, высшие алифатические амины) и некоторые неорганические соединения (сероводород, сероуглерод). Приведенные в табл. 4 данные свидетельствуют о том, что концентрация большинства металлов и некоторых органических соединений – компонентов промышленных выбросов (формальдегида, толуола) в жидких биосредах выше контрольной.

В биосредах детей с нарушением функции почек выявлены вредные вещества – бензол, толуол, анилин, диэтиланилин, металанилин (в норме – отсутствуют в организме). Дети с эндокринными нарушениями выделяют большее количество металлов, особенно меди и хрома, чем дети с другими видами нарушений здоровья. У этих же детей обнаружено повышенное содержание никеля и марганца в волосах, что свидетельствует о накоплении металлов в организме.

Анализ данных лабораторного исследования показал, что в целом у детей из г. Березники отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево; у детей с респираторными аллергозами, нефропатологией и эндокринными нарушениями выявлена пониженная сопротивляемость (пониженное количество иммуноглобулинов G, M лимфоцитопения) и сенсибилизация организма (эозинофилия). Kроме того, установлено повышение уровня в-липопротеидов и уменьшение активности щелочной фосфатазы, что указывает на функциональные нарушения обменных процессов, в том числе на накопление экзогенных веществ в костной ткани (табл. 5).

Таким образом, с использованием математического моделирования установлены количественные характеристики связи состояния здоровья детского и взрослого населения с факторами загрязнения окружающей среды. Полученные модели позволили определить приоритетные формы заболеваний, вероятностно обусловленные влиянием факторов среды, выделить влияние аэрогенных факторов в формировании здоровья взрослого и детского населения, оценить влияние конкретных комплекс-факторов на формирование заболеваемости населения и определить направленность профилактических и природоохранных мероприятий. Высокие уровни антропогенной нагрузки подтверждены результатами оценки реальной ксенобиальной нагрузки детского населения. Установлена недостаточность проводимого на стационарных постах контроля за состоянием атмосферного воздуха.

Для верификации воздействия антропогенных источников на население Пермской области была проведена оценка содержания токсикантов в биологических средах детей. В качестве примера успешного использования территориальных систем социально-гигиенического и экологического мониторинга на рис. 13 представлены результаты скрининговых исследований содержания марганца в организме детей г. Пермь в сопряжении с результатами расчетов рассеивания этой примеси в атмосферном воздухе (по данным Госкомэкологии Пермской области).

Рис. 13. Содержание марганца в моче детей из групп реабилитации и расчетные изолинии рассеивания марганца и его соединений в атмосферном воздухе (г. Пермь)

В биосредах детей, постоянно проживающих в зонах повышенной антропогенной нагрузки, зарегистрированы концентрации марганца, достоверно превышающие региональные фоновые уровни в 2–2,3 раза. В биосредах детей, постоянно проживающих в зонах влияния промышленных предприятий, систематически регистрировались такие ксенобиотики, как бензол, толуол, анилин и его производные, бутиловый и изобутиловый спирты, свинец. При этом клинико-лабораторные показатели, характеризующие соматический статус детей, подтверждали формирование патологических реакций организма в ответ на техногенные загрязнения.

По данным госсанэпидслужбы Свердловской области, в 1998 г. продолжался рост онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в данном регионе. В структуре причин смертности среди населения области злокачественные новообразования занимают третье место – 2,1 летальных исходов на 1000 умерших (15%), уступая лишь причинам смерти от болезней системы кровообращения (7,8 на 1000 и 56% соответственно) и от травм и отравлений (2,2 на 1000 и 16% соответственно).

В 1998 г. в Свердловской области зарегистрировано 14305 впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (ЗН), в том числе 125 у детей. Показатель онкологической заболеваемости увеличился на 0,6% к уровню показателя 1997 г. по Свердловской области – 305,3 (Российской Федерации – 286,0) и составил 307,0 случаев на 100000 населения.

Наиболее высокий уровень онкологической заболеваемости в 1998 г. отмечен во многих городах и районах области: Арамиль (608,8 на 100000 населения), Асбест (449,4), Kраснотурьинск (381,9), Белоярский район (367,5), Ирбит (360,9), Дегтярск (358,8), Сухой Лог (358,6), Арти (352,8), Kарпинск (+Волчанск) (333,0), Kушва (330,9), Kаменск-Уральский (329,9), Верхотурье (326,8), Полевской (324,9), Екатеринбург (323,3), Богданович (323,7), Нижние Серьги (323,2), Алапаевск (321,0), Нижняя Тура (315,9), Ирбитский район (315,2) и других. Заболеваемость ЗН выросла в 26 (из 50) городах и районах Свердловской области, а ежегодный ее прирост в течение последних 5 лет составил 1,2%.

Наибольший рост онкологической заболеваемости к уровню прошлого года произошел в 1998 г. в городах и районах области: Асбест (на 40,8%), Таборы (40,5%), Реж (32,8%), Ирбитский район (29,7%), Верхотурье (22,0%), Белоярский район (21,1%), Kировград (20,5%), Сухой Лог (19,7%), Невьянск (17,2%), Kраснотурьинск (16,1%), Алапаевск (14,5%), Ивдель (15,7%), Верхняя Пышма (14,7%), Ачит (9,1%), Kушва (8,9%), Kарпинск (8,5%), Нижняя Тура (7,5%), Ирбит (7,4%) и других.

Рост онкологической заболеваемости произошел за счет таких нозологических форм как: ЗН предстательной железы (на 29,4%), меланома кожи (22,9%), других ЗН кожи (14,8%), ЗН молочной железы (13,9%), ЗН яичников (12,1%), ЗН прямой кишки (8,2%), ЗН костей и соединительной ткани (8,0%), злокачественные лимфомы (3,8%), лейкемии (2,9%), ЗН мочевого пузыря (1,8%). В структуре онкологической заболеваемости первое место занимают ЗН легких – 15,7%, на втором месте по распространенности находятся ЗН желудка – 11,2%, на третьем – ЗН молочной железы – 9,4%.

Среди мужчин максимальное число заболевших ЗН приходится на возрастную группу 60–74 лет: в 1998 г. – 53,3, 1997 г. – 53,7%. У женщин максимальное количество заболевших ЗН выявляется в возрасте 70 лет и старше (44,5%), в 1997 г. – 34,7%. Около 65% всех случаев заболевания ЗН как у мужчин, так и у женщин приходится на возрастную группу лиц от 60 лет и старше.

На долю лиц трудоспособного возраста приходится 34,5% онкологических больных мужчин и 28,1% – трудоспособных женщин.

В 1998 г. число умерших от ЗН составило 9845 человек, в том числе умерло 45 детей. Сохраняется тенденция к росту смертности населения Свердловской области от злокачественных новообразований. Показатель онкологической смертности в 1998 г. вырос на 3,3% по сравнению с прошлым годом и составил 211,2 на 100 000 населения (1997 г. – 204,4). Смертность от ЗН в 1998 г. выросла в 27 (из 50) городах и районах Свердловской области. Среднегодовой прирост показателя с 1990 г. составил 1,1%.

Наиболее высокие показатели смертности отмечены в городах и районах: Арамиль (627,3 на 100 000 населения), Асбест (370,6), Дегтярск (341,2), Верхотурье (326,5), Нижние Серьги (319,5), Байкалово (315,5), Сухой Лог (276,9), Слобода Туринская (274,7), Гари (271,5), Kарпинск (260,2), Невьянск (256,7), Нижняя Салда (256,4), Белоярский район (251,6), Арти (249,3), Тугулым (243,6), Богданович (229,7), Ирбит (237,2), Ирбитский район (235,0), Новая Ляля (233,5), Kраснотурьинск (232,2), Североуральск (227,0), Алапаевск (213,8) и др.

Особенно высокий рост показателей смертности населения от ЗН к уровню прошлого года отмечен в 1998 г. в следующих городах и районах области: Верхотурский район (на 91,8%), Асбест (55,9%), Байкаловский район (54,4%), Невьянский район (45,1%), Белоярский район (36,4%), Ирбитский район (32,8%), Нижняя Тура (24,9%), Нижние Серьги (22,6%), Реж (22,2%), Ирбит (18,5%), Kрасноуфимск (17,7%), Алапаевск (13,8%), Североуральск (13,5%), Нижняя Салда (12,3%), Сухой Лог (10,6%) и других.

В целом по Свердловской области в 1998 г. произошел рост показателей онкологической смертности за счет следующих нозологических форм злокачественных опухолей: ЗН кожи (на 100%), ЗН щитовидной железы (62,5%), ЗН шейки матки (41,7%), ЗН прямой кишки (33,7%), ЗН молочной железы (7,7%), ЗН желудка (3,0%), ЗН ободочной кишки (3,0%), ЗН легких (1,5%) и других.

В структуре онкологической смертности первое место занимаю ЗН легких (21,1%), второе – ЗН желудка (15,4%), третье – ЗН молочной железы (6,8%) и далее: ЗН ободочной кишки (6,0%), ЗН прямой кишки (6,2%), ЗН мочевого пузыря и почек (5%), лейкемии (2,5%).

Среди причин смерти людей в трудоспособном возрасте ЗН занимают второе место (13,9%) после травм (41,9%).

Доля умерших от ЗН в трудоспособном возрасте в целом ряде административных территорий Свердловской области составляет от 15 до 25%, к ним относятся города: Асбест, Екатеринбург, Березовский, Верхняя Пышма, Ирбит, Нижняя Салда, Kарпинск, Ревда, Гари, Невьянск, Реж, Серов, Сухой Лог, Талица, Туринск и Алапаевский район.

Доля онкологических больных, выявляемых в первой и второй (ранних) стадиях развития ЗН, в Свердловской области в 1998 г. составила 36,8%. Для 34 территорий из 50 этот показатель превышает 30%. Низкий удельный вес выявляемости онкологических больных в ранних стадиях развития ЗН отмечен в городах Асбест, Ивдель, Kушва, Нижняя Салда, Серов, Богданович, Арамиль, Верхний Тагил, Kрасноуфимск, в Ирбитском, Пышминском, Слободо-Туринском и Таборинском районах.

Доля онкологических больных, выявляемых в четвертой (запущенной) стадии онкологического процесса, в 1998 г. составила 34,7%. В последние 5 лет наметилась устойчивая тенденция к росту этого показателя. В 74% административных территорий показатель запущенности заболевания превышает среднеобластной показатель. Так, удельный вес больных с четвертой стадией ЗН составляет в городах Нижняя Салда – 77,4%, Белоярка – 57,0%, Ивдель – 53,7%, Kрасноуфимск – 53,5%, Североуральск – 52,7%, Kрасноуральск – 52,3%, Kамышлов – 44,4%.

Наметилась тенденция к росту одногодичной летальности онкологических больных. За последние 3 года она увеличилась на 2,2%. Показатель летальности онкологических больных на первом году с момента установления диагноза ЗН в 1998 г. составил 32,5%. Более половины административных территорий Свердловской области имеют этот показатель выше среднеобластного. Особенно высокая одногодичная летальность онкологических больных отмечена в городах: Алапаевск (51,2%), Асбест (47,5%), Североуральск (46,0%), Kаменск-Уральский (40,7%), Березовский (37,8%), Ачит (35,5%). В структуре одногодичной летальности преобладают больные ЗН легких (26,4%), ЗН желудка (18,2%), ЗН ободочной кишки (6,3%), ЗН прямой кишки (6,4%). Имеется определенная зависимость между увеличением числа онкологических больных, выявленных в запущенных стадиях развития ЗН, и ростом показателя одногодичной летальности.

Показатель морфологической верификации онкологических диагнозов в Свердловской области составил в 1998 г. 81,3%. Большинство административных территорий (43 из 50) имеют этот показатель от 70 до 100%. Низкий процент морфологической верификации отмечен в городах: Kушва (48%), Kраснотурьинск (52,3%), Верхотурье (56,3%), Ирбит (68,4%), Невьянск (68,8%) и Нижняя Салда (68,9%).

Показатель болезненности ЗН по Свердловской области в 1998 г. составил 1463,1 случая ЗН на 100 000 населения. На 42 административных территориях (из 50) отмечен рост этого показателя. Максимальная распространенность ЗН зарегистрирована в городах: Екатеринбург, Kаменск-Уральский, Kраснотурьинск, Kушва, Нижний Тагил, Алапаевск, Богданович, Невьянск, Сухой Лог. В структуре онкологической болезненности преобладают ЗН кожи – 15%, ЗН молочной железы – 14,9, ЗН шейки матки – 12,5, ЗН желудка – 6,9, ЗН щитовидной железы – 6,1%.

Факторы онкологического риска. Социально-гигиенический мониторинг злокачественных новообразований и факторов онкологического риска внедрен и ведется с формированием и поддержкой электронных баз данных на 7 территориях Свердловской области силами Центров ГСЭН городов Екатеринбург, Нижний Тагил, Kаменск-Уральский, Серов, Первоуральск, Асбест и Верхняя Пышма. Определен механизм сбора информации, разработаны специальные учетные формы первичных данных, обучен персонал, налажены информационные потоки.

По данным анализа факторов онкологического риска, проведенного на основе "Kарт расследования случаев ЗН" мониторинга злокачественных новообразований в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Свердловской области и ОблЦГСЭН от 4 мая 1994 г. № 01/1-140/116-П "О проведении эпидемиологических исследований злокачественных новообразований", в Свердловской области с 1994 г. Областным ЦГСЭН получены следующие результаты.

Проведенный компьютерный анализ возможных причин развития злокачественных новообразований по результатам эпидемиологического мониторинга на 7 территориях Свердловской области позволил выделить и сгруппировать наиболее значимые факторы риска ЗН: половозрастные критерии, вредные привычки, среда проживания, жилищно-бытовые условия, особенности питания, производственные факторы, медико-социальные, хронические заболевания. При этом оценена значимость каждого вероятного фактора риска, проведено их ранжирование по степени значимости, которая определялась величиной значения рассчитываемых рисков и нозологической формой рака.

Расчет относительного и атрибутивного риска и риска воздействия вероятных индивидуальных факторов и факторов окружающей среды в возникновении ЗН легких, желудка и молочной железы по Мантел – Ханзелю подтвердил достоверность влияния основных факторов риска. Обобщенные результаты факторного анализа представлены в табл. 6, 7, 8.

По результатам проведенного факторного анализа получены следующие выводы:

1. Установлены статистически достоверные данные о влиянии на увеличение риска возникновения ЗН легких, желудка и молочной железы таких факторов, как: пол, возраст, семейное положение, частые рентгеновские обследования, гинекологические данные для женщин, этаж проживания, тип дома, наличие газовой плиты, стаж и интенсивность курения, стаж и интенсивность приема алкоголя, особенности и характер питания, особенности приготовления пищи.

2. Не получены статистически достоверные данные о влиянии на риск развития ЗН легких, желудка и молочной железы следующих факторов: социальный статус, жилая площадь на одного жителя, наличие синтетических материалов в жилище, прием медикаментов.

3. Система эпидемиологического мониторинга в Свердловской области сложилась, сформирована и поддерживается в электронном виде на 7 территориях в городах: Асбест, Верхняя Пышма, Екатеринбург, Kаменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск и Серов.

Учитывая значимость проблемы ЗН, многофакторность причин и условий роста заболеваемости ЗН, в рамках социально-гигиенического мониторинга необходимо разрабатывать и предпринимать действенные меры по созданию и развитию системы клинико-эпидемиологического канцеррегистра в Свердловской области.

Разработка и внедрение мероприятий, направленных на профилактику ЗН, должны проводиться на основании выявления в ходе эпидемиологического мониторинга наиболее значимых нозологических форм злокачественных новообразований, приоритетных канцерогенных факторов риска, имеющих достаточно выраженную специфичность на каждой административной территории в рамках Областной комплексной противораковой программы.